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        2021年09月24日 星期五
        本期導讀 打好“持久戰”,減重/代謝手術后的自我管理 阿籽奶奶:為寂寞的晚年“畫了一扇窗”
        第01版:一版要聞 2021-09-08

        打好“持久戰”,減重/代謝手術后的自我管理

        于浩泳

        目前,減重/代謝手術在降低體重與改善糖代謝上的顯著療效已得到多項研究證實,接受減重/代謝手術的肥胖2型糖尿病患者術后1年時減重幅度及糖尿病緩解率均顯著高于接受內科治療者。因此,這項療法現已用于經生活方式干預及藥物治療后,血糖仍不理想且體重指數較高的2型糖尿病患者。目前,已經有越來越多的肥胖糖尿病患者通過這項手術獲得了肥胖和糖尿病的“逆轉”。

        減重/代謝手術的常用術式包括袖狀胃切除術與胃轉流術,前者是將胃容積縮小從而減少術后進食,后者則在縮小胃的同時還繞開一部分負責食物吸收的腸管,使人術后進食與吸收均減少。那既然減重/代謝手術療效明顯,這是否意味著患者們術后可以在生活方式和飲食上有所放松呢?答案自然是否定的。如果術后對生活方式和飲食結構不加注意,那么直接后果之一便是體重再度增加。根據近年的報道,有相當一部分患者在達到術后最低體重后出現明顯的體重再度增加,即使是在達到最低體重后1年,體重再度增加幅度達先前減重20%及以上的患者已占手術患者的1/5以上,而且體重再度增加還與術后患者血糖、血脂、血壓情況的惡化和生活質量的下降存在顯著相關。因此,為維持手術療效,術后仍應注意生活方式與飲食習慣,主要包括:(1)避免久坐,建議每周規律運動時間不少于150分鐘,可參加太極拳、健步走等項目;(2)根據自身實際的身體活動水平與體重情況同營養科或內分泌科醫師制定合理的飲食方案,保證恰當的能量攝入,并做到規律隨訪,及時調整。另外,若患者們在已嚴格遵守飲食與運動計劃后體重仍繼續出現明顯增加,則需及時行其他檢查,如胃鏡等明確原因后決定進一步處理。

        術后不注意飲食所造成的另一個后果是血糖波動增大,甚至出現低血糖。這種情況更容易發生于接受胃轉流手術的患者,這是由于經這種術式改建過的胃腸道繞開了幽門這一正常情況下負責節制由胃至腸食物流通的“閥門”,那么當患者不注意控制飲食,進食含大量碳水化合物的食物后,這些食物過快地進入腸道,產生了“傾倒效應”,令血糖迅速升高,而這又促使胰島素不恰當分泌,使血糖迅速下降,乃至誘發低血糖。低血糖反復發生又迫使患者通過額外進食的方式予以避免,久而久之令血糖控制惡化。因此,為減少低血糖發生的風險,患者們,尤其是接受胃轉流手術者,應注意飲食習慣與結構,主要包括:(1)減慢進食速度,每餐進食約半小時并采取少食多餐的方式;(2)在營養師指導下調整飲食結構,保證營養均衡的同時控制碳水化合物的攝入,盡量選擇升糖指數較低的糧食作物,如麥片、谷物,并避免高升糖指數的食物,如巧克力、白面包、果汁等。

        總之,盡管減重/代謝手術能在短期內顯著降低體重并改善糖代謝,但如果術后在生活方式與飲食上不加注意,手術療效也會受到影響。減重降糖絕非一次手術即可大功告成的“速決戰”,希望患者們在手術后能繼續重視生活方式與飲食,并遵照醫囑及時隨訪,醫患協作共同打贏減重降糖“持久戰”。

        (上海市糖尿病臨床醫學中心、上海市第六人民醫院內分泌代謝科潘云暉對本文亦有貢獻)

        于浩泳 上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科副主任醫師

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