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        2021年09月24日 星期五
        本期導讀 心慌無小事,古代中醫藥是如何防治心律失常的? “百變戲精”竟是硬核民警
        第01版:一版要聞 2021-09-15

        心慌無小事,古代中醫藥是如何防治心律失常的?

        ■東方國際中醫診療中心 張京春

        心慌大概是每個人在生活中都曾有過的經歷,什么樣的心慌應當引起重視呢?我們將一般心臟疾病分為功能性和器質性兩類,如果心慌與改變生活方式相關,如飲用大量的濃茶、咖啡及熬夜等,一般在去除誘因之后即可以緩解,多數為生理性問題;若心慌癥狀較重,反復發作,有時伴有頭暈、胸悶、乏力、暈厥等癥狀,則可能是室性早搏、心房顫動、心肌缺血、心力衰竭、甲狀腺功能異常等病理性問題,這就需要及時去醫院進行診療。

        近年來我國心血管病患病率處于持續上升階段,且心血管病死亡率仍居首位。我國每年因心臟病猝死的人數約54.4萬,約88%的心臟猝死為心律失常性猝死。并且其發病呈現出年輕化的趨勢,這值得引起我們的重視。

        心律失常是指我們心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常,發作時常見心慌、胸悶、氣短甚至暈厥等臨床表現,心律失常診斷比較容易,通常根據病人病史和體征即可初步診斷,通過心電圖或24h動態心電圖(Ho lter)可以明確疾病類型。我們常把心律失常分為快速型心律失常和緩慢型心律失常兩大類。臨床上比較常見的是快速型心律失常,包括心動過速、期前收縮、心房顫動與撲動等,即我們常說的早搏與房顫等。

        從中醫學上來講,心律失常歸屬于心悸的范疇,心悸是指病人自覺心中悸動,驚惕不安,甚則不能自主的一種病癥,輕者為驚悸,重者為怔忡?!饵S帝內經》中雖無心悸的病名,但已有類似的記載?!端貑枴づe通論》指出:“驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣”?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗分v的“心澹澹大動”,和《靈樞·本神》中講的“心怵惕”也有類似心悸的描述??偨Y來說其多因體質虛弱,飲食勞倦,七情所傷,感受外邪及藥食不當等誘發,以氣血陰陽虧虛,心失所養,或邪擾心神,心神不寧為主要病機。

        心與肝兩臟在中醫之中有密切聯系,五行理論認為,肝屬木,心屬火,木生火,故肝為心之母,心為肝之子。在生理功能上表現為肝藏血以濟心,肝之疏泄來助心行血。中醫藏象理論認為,心主神,主宰精神、意識、思維及情志活動。肝主疏泄,調暢氣機,維護情志的舒暢。兩臟相互為用,共同維持正常的精神情志活動。

        宮廷醫學隸屬于中醫學,我們通過對宮廷醫學中心悸病證文獻研究和臨床實踐,總結出系統、獨特的中西醫結合防治心律失常的臨證經驗,倡導中西醫結合,優勢互補,基于清代御醫佟闊泉“萬病從肝”論,提倡從肝論治心系疾病,與古之清宮治法以和肝、清肝與調氣為主,今之雙心同治思想,均相契合。我們在臨床上常用自創新方——調肝益氣定悸方。方中以甘松、延胡索疏肝理氣;白蒺藜平肝解郁;酸棗仁、煅牡蠣養肝安神;麥冬、白芍柔肝滋陰,全方疏肝、平肝、養肝、柔肝并用,共奏調肝、益氣、定悸之功。

        清宮醫案中不乏從肝論治心系疾病的記載:

        咸豐某年閏七月十八日,懿妃脈息虛軟、兩關弦滑。系心氣偶傷,肝郁停飲之癥。以致胸脅脹痛、神虛心悸、身軟氣怯,御醫用和肝化飲湯佐以益心之品調理:

        制香附三錢 木香一錢 大腹皮三錢 厚樸二錢 川郁金三錢 茯神三錢 當歸二錢 白芍二錢,酒炒;焦三仙六錢 制甘草七分引用荷梗一尺朱砂面二分,沖服。

        懿妃以心慌不適為主癥,且伴有脅肋脹痛,診脈兩關弦滑,弦脈主肝膽疾病,滑脈主痰濕停滯,因脅肋是肝經循行所過,肝經氣血運行受到阻滯,就會出現脅肋脹痛,痰飲內停的病證。所以其疾病屬心悸肝郁氣滯之證,御醫以疏肝解郁,調氣化飲之法成功調治。

        (中國中醫科學院西苑醫院高安冉對本文亦有貢獻)

        張京春 東方國際中醫診療中心特邀專家、主任醫師

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