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        2021年09月24日 星期五
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        第14版:人與健康專版 2021-09-15

        胡大一:我診病的“三步曲”

        北京大學人民醫院心內科主任醫師 胡大一

        學醫、從醫50多年來,我通過不斷實踐、思辨以及挑戰傳統,站在公眾健康和廣大患者利益的立場和角度艱難地探索,逐步找到了看病的“三步曲”模式,讓醫生的職業行為回歸公益、回歸臨床、回歸基本功?;颊唧w會到的是醫療的溫度,我收獲的是職業幸福。

        什么是看病“三步曲”?一問病情,二看心情,三聊家常。

        一問病情。問診是診病的基本要素,也是最重要的部分。它不僅是調查研究疾病的來龍去脈,也要判斷患者主訴的不適感覺與其原因(疾?。┑年P系。比如一個患者主訴“胸痛”,其原因可能涉及數十種不同的疾病,并非都是心絞痛;接下來需要詢問患者胸部不適的部位與范圍(包括放射部位),不適的性質與特點,持續的時間,終止的方式,近一個月來的變化,是加重了還是減輕了……這樣,看的時間越長,累積的問題越多,三五分鐘肯定無法看好病。

        從事醫生這一職業,最基本、最重要的是富有同情心。醫生一定要傾聽患者的傾述,讓患者充分“倒清苦水”。我們以往的醫療體制和模式是把醫院辦成像春運高峰的火車站:掛號起五更、排隊一條龍、候診三小時、看病三分鐘。醫生沒有時間,甚至不耐煩聽患者傾訴,三句半了事,只要胸悶、胸痛,一律扣上冠心病、心絞痛的帽子,而且都是“不穩定性心絞痛”,接下來就是CT、造影、支架的“流水作業”?!皢栐\”這個地基都沒打好,上來就建華麗屋頂。設身處地換位思考一下,這種就診經歷,誰會感到良好?醫患和諧又從何談起?

        二看心情。要關注患者的精神心理和睡眠。西醫的基本功講“望觸叩聽”,中醫講“望聞問切”,排在第一位的都是望診。傳統望診的內容是看患者有無貧血、青紫、黃疸等。

        醫生要會“相面”,注意患者和家屬是眉頭緊鎖、愁容滿面、一臉困惑,還是帶著陽光微笑??蓮膯査咔闆r入手,逐漸展開,詢問患者有無焦慮或者抑郁的表現。

        三聊家常。只要不涉及患者不愿啟齒的隱私,我會與患者談談生活工作狀況與經歷,聊聊患者就診的經歷,對疾病和治療方法有什么困惑。我有一天會診了3例認為自己有心腦血管病的患者,結果都是焦慮癥引起,而非心臟問題。

        醫生為患者解除疾苦,除了藥片、支架和手術刀,還需一個重要手段就是語言,即“話療”??上Ы袢盏尼t療就缺“話療”,醫生沒時間說話?;颊哌B癥狀都沒說完,藥方就打印出來了。醫生這一職業最需要同情心與責任心,既要關注心臟,又要重視心理。醫者,看的是病,救的是心,開的是藥,給的是情。

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